作者：陈宇飞 王秋月　责任编辑：张曦晛

　　上颈椎畸形手术，历来被视为脊柱外科“生命禁区”。空军总医院骨科主任杜俊杰带领他的医疗团队勇闯生命禁区，不断挑战医学极限，仅今年上半年，他们已成功完成7例复杂上颈椎畸形手术，可谓高难度、高风险，手术效果堪称完美。
　　44岁男性患者杨某，5年前出现颈部僵硬、疼痛等不适症状，伴有右手无力，灵活度明显下降，右腿无力等症状。2年前病情继而加重，生活中类似系纽扣、用筷子等操作一度出现困难，走路时常摔跤，医学影像检查显示他的上颈椎畸形，脊髓受压严重。
　　该患者在多方求医过程中得知，该病症手术治疗高难度、高风险，有些患者为此还放弃了治疗，同样，他也一度产生了畏惧情绪。当他来空军总医院就诊时，接诊的骨科主任杜俊杰读懂了他的心思，考虑到患者病情危重，杜主任在争得本人同意后，决定为其实施上颈椎的手术治疗。
　　上颈椎主要指颅底枕骨髁、寰椎（第一颈椎）、枢椎区域（第二颈椎），由于靠近心跳、呼吸生命中枢部位，因此，该区域发生疾病对患者生命危害大，医学上称之为“生命禁区”。据介绍，之所以视上颈椎部位手术高难度、高风险，缘于该部位是人体神经血管最为密集的区域之一。手术过程中，如果对这一区域的脊髓震动过大，或损伤这个位置的脊髓，不仅会引起高位截瘫，还会因脊髓水肿向上波及延髓，引起患者心跳呼吸骤停，导致死亡。同时，还有很多致命的大血管和重要神经紧贴颈1后弓走行，而椎动脉恰恰是紧贴颈1后弓椎动脉沟进入颅内为大脑供血的，如果术中不慎损伤椎动脉，将会造成大量失血，引起失血性休克，后果不堪设想。针对上颈椎畸形而言，该部位的神经、血管走形都随着骨骼发育的畸形而发生了变异，它完全失去了正常解剖结构，让原本高难度、高风险的手术进而雪上加霜。
　　患者杨某入院后，杜主任及他率领的团队成员范恒华副主任医师、陈宇飞、刘冬洲等人，详细询问了患者病史，诊治经过，同时，阅读了全部影像检查资料，明确了患者为上颈椎不稳，寰枕融合、颅底凹陷，颈2-3颈椎分节不全畸形，颈脊髓损伤合并不全瘫等症状，诊断为“复杂上颈椎畸形”。
该患者影像检查结果显示，颈2-3分节不全，导致颈2-3椎弓根非常细小，其直径甚至比3.5毫米的椎弓根螺钉直径还细，颈2或颈3椎弓根螺钉的植入几乎无法想象（见下图），更为手术增添了难度系数。于是，杜俊杰主任与范恒华副主任医师，以及陈宇飞、刘冬洲医生等团队成员经过反复讨论，缜密制定了“颈后路颈1后弓切除、枕骨大孔扩大、取自体髂骨植骨、枕颈融合内固定术”手术方案。

　　实施手术关键环节，杜主任依旧采用拿手绝活“徒手颈椎椎弓根螺钉植入技术”，未经透视一次性将C2椎弓根螺钉植入，不仅未损伤任何周围组织（见下图），还为患者做了C1后弓切除、枕骨大孔扩大减压术，解除了患者颈脊髓压迫，一并完美重建颈枕稳定性。术后患者状况较术前明显好转，双手逐渐恢复了力量，灵活度也随之增加，术后3天便稳健的自如行走。

　　此类手术的高难度、高风险是在骨骼畸形、神经和血管走形变异的情况下、还要在细小的颈椎椎弓根上置钉，置钉稍偏内则可能损伤脊髓，引起患者的瘫痪；稍偏外则可能损伤椎动脉，引起患者的大出血，甚至死亡（见下图）。

　　54岁女性患者孙某，头痛头晕、颈部不适达10年之久，2月前，无明显诱因地出现左手麻木，双下肢发沉，双手灵活性下降，走路不稳等症状。影像检查结果显示，孙某患有寰枕融合畸形、寰椎前弓骨质增生、齿状突畸形、颅底凹陷症、颈2-胸1自发性融合等多种枕-颈部畸形，因脊髓受压严重已出现缺血灶，脊髓被压的像一条细线，病情危重（见下图）。

　　如此复杂的枕-颈部畸形，患者所在的当地医院建议她到北京三甲医院进行手术治疗。以杜俊杰主任为核心组成的医疗团队，成员包括陈宇飞、厉晓杰、刘泽民、曹永彬等医生，他们在之前治疗的成功病例基础上，同样科学严谨地对该病例进行术前每一环节必要准备，考虑到该患者颅底凹陷较重，齿状突进入枕骨大孔内，为确保手术万无一失，为其例行3天颅骨牵引后，实施“后路寰椎后弓切除、取自体髂骨植骨、枕颈融合内固定术”（见下图）。

　　术后第2天，患者之前身体出现的不适症状得到明显缓解，可以下床适当活动。该院骨科手术记录显示，复杂上颈椎手术已在该科常态化开展，手术成功率高，患者术后恢复效果好。