我院成功采用脊髓电刺激技术治疗腰椎术后顽固性疼痛 [15-06-17]

　　中国空军网（艾素）6月6日，空军总医院神经外科采用脊髓电刺激（SCS）神经调控手术技术，为来自河南的42岁男性患者解除了折磨他多年的腰椎术后疼痛。这项技术的开展，标志着医院在治疗“腰背部术后疼痛综合症（FBSS）”等顽固性疼痛方面取得新的突破性进展。同时，手术中医院多个亚专业专家的跨学科密切协作，也为真正实践“以病人为中心”开启了一个全新模式。
　　该手术项目由空军总医院副院长、全军神经外科专业委员会副主任委员、我国著名神经外科专家顾建文教授倡导并领衔的一支跨学科团队协作完成，得益于包括多名神经外科专家、骨科专家、正骨科专家、神经调控专家、电生理专家、神经病理性疼痛专家、心理学专家及工程技术人员等在内的院内外多学科间的广泛技术协作。
　　据顾

副院长介绍，脊柱手术后顽固性腰腿痛是困扰神经外科和骨科多年的一个棘手临床难题，脊髓电刺激（SCS）治疗术后腰腿痛手术的成功，得益于功能神经外科领域神经调控技术的发展进步和跨学科协作。他指出，随着我国医疗体制改革发展，亚专业分科模式已成为专业化治疗的必由之路，但单一技术的挑选和处理病人，可能带来技术局限化和医疗碎片化，甚至出现交叉学科的盲目竞争导致指征扩大化，带来更多的医疗安全风险。而另一方面，类似“腰背部术后疼痛综合症”等复杂病情的患者群又可能因处理棘手和治疗风险大，长期得不到重视，痛苦游离于多学科边缘。因此，要真正实现“以病人为中心”，需要各交叉学科和亚专业之间以更广阔的心胸彼此支持、密切交流和分工协作，积极对疾病谱内的复杂病情患者进行多学科个体化评估，使之得到最适宜技术的专业化治疗。空军总医院多个亚专业专家们的跨学科密切协作，结合病人情况开展的脊髓电刺激（SCS）疼痛治疗，为真正实践“以病人为中心”开启了一个全新模式，并树立了成功典范。
　　该手术主要术者和联络人、医院神经外科医生马宏伟博士说，据国内外有关医学数据统计，脊柱术后疼痛发生率可达10-40%，这种现象不仅可以发生于失败的腰椎手术，即使是成功的手术，也可能发生。目前，中国脊柱手术量约55万例/年，且以年15~20%的速度增长，按此计算，新发术后疼痛患者可达5~20万/年。如此大量的脊柱术后患者群可能经历顽固性腰腿痛之苦，但因其原因复杂，处理却非常棘手。有文献报道，二次翻修手术的成功率仅有34%，且可能带来更严重的并发症风险，而镇痛药物、神经阻滞、射频、理疗、手法推拿等保守治疗常常效果不佳。尤其慢性顽固性腰腿痛，特别是经历脊柱手术后仍无法缓解的腰腿部疼痛，不仅是困扰临床医生多年的跨学科难题，更是伴随患者的一个噩梦。随着现代功能神经外科疼痛治疗的进展，脊柱脊髓疾病微创治疗“从解剖到功能”理念的深入，特别是近年来功能神经外科领域新一代神经调控技术的发展，使脊髓电刺激（SCS）治疗腰背部术后疼痛综合症（FBSS）等顽固性疼痛成为可能。
　　医院骨科虞攀峰博士介绍，下腰椎的外科手术是临床常用的手术类型，对于治疗椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎滑脱、椎管内肿瘤、腰骶部发育畸形等引发的慢性腰腿痛情况，是有效的治疗手段。但腰骶椎疾病手术后，有相当一部分患者术后疼痛持续存在，或消失一段时间后又复发，临床上称为“腰背部术后疼痛综合症（FBSS）”。
　　医院神经外科专家张宝国主任介绍，脊髓电刺激（SCS）技术和神经调控治疗是当今功能神经外科疼痛治疗领域里最先进的一项技术。在全球范围，目前每年有5万以上脊髓电刺激治疗的病例，总有效率约70％。疼痛传导的“闸门学说”构成脊髓电刺激的理论基础，疼痛信息通过细纤维传入脊髓，终止于脊髓后角神经元，即脊髓的“门”，同时，其它感觉信息，如触觉和振动觉，由粗纤维传导，同样也汇聚并终止于脊髓的这个“门”。该理论的基础是机体对粗纤维信息，如触觉和振动觉的接收，将关闭接收细纤维信息的“门”，即电刺激产生的非痛觉传入冲动可以对痛觉细纤维的二级神经元起抑制作用，并影响神经递质的分泌，减少或阻断从脊髓到脑干网状结构的多突触传入冲动，从而起到镇痛作用。
　　医院神经外科专家黄永安主任说，功能神经外科的发展为许多传统疾病的治疗带来了全新的治疗理念。如脊柱疾病及其术后导致的颈腰腿痛，不管是开放手术、小切口或内镜微创手术，传统神经外科和脊柱外科一直都是以“解剖原则”进行各类神经根和脊髓减压、相关结构切除、固定等手术治疗，而在功能神经外科领域，则以“功能原则”另辟蹊径，阻断病理性功能异常，重建正常生理机能，并减少解剖侵袭。在微创治疗的同时，达到更优的功能目标。
　　该院神经外科主任程钢戈指出，顽固性疼痛治疗是功能神经外科的重要领域，近年发展迅速，新一代的神经调控技术更加精细先进，结合经典神经功能解剖理论、新的神经电生理定位技术、显微外科技术，为如卒中后中枢性疼痛、三叉神经痛、脊柱术后疼痛综合症、下肢缺血性疼痛、复杂型局灶疼痛综合症、残肢痛和幻肢痛等顽固性疼痛患者带来新的希望和可靠的治疗手段。小小电极片，将成为治疗并解除患者神经疼痛的利器。

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